October 9, 2021
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IEPA
Por Beshaun Davis
El espectro del racismo se cierne sobre la industria de los cuidados de la salud mental y afecta a las vidas de los pacientes de manera penetrante e insidiosa (Mensah, Ogbu-Nwobodo, & Shim, 2020; Shim, 2021). Mientras que la renovada conciencia del impacto del racismo en sus formas más violentas, debido al asesinato de George Floyd, ha llevado a muchos cambios progresivos de política y autoevaluaciones, poco se ha escrito sobre la mejor forma de cambiar las prácticas para minimizar el impacto del racismo en la participación en los servicios de intervención temprana. Muchos han reclamado el objetivo general de un marco antirracista, pero traducir este objetivo a la práctica diaria sigue siendo difícil para muchos en la práctica clínica. Para minimizar el impacto del racismo estructural, institucional e interpersonal, es necesaria una comprensión básica de las formas en que el racismo impacta en la etiología y el pronóstico de las personas negras, indígenas y de color (BIPOC).
Afortunadamente, el trabajo de Anglin y sus colegas ofrece una revisión exhaustiva del impacto del racismo en los determinantes sociales de la salud mucho antes de que los clientes pongan un pie en una clínica (2020). La revisión ofrece un modelo útil que detalla el impacto fundacional del racismo estructural en la etiología y el curso de la psicosis dentro del contexto de la estructura social racialmente estratificada de los Estados Unidos. Dentro de este marco, el racismo estructural es la base de una miríada de disparidades que conducen al desarrollo y mantenimiento de los síntomas psicóticos, como la experiencia de un trauma colectivo en forma de tiroteos policiales y una mayor vigilancia policial, la discriminación cotidiana, la desventaja del vecindario y la desventaja social a nivel individual. Estos factores conducen a un aumento del estrés y a una serie de consecuencias neurobiológicas derivadas, como el aumento de la vulnerabilidad genética a la psicosis, el aumento de las respuestas al estrés y las consecuencias perinatales. Una revisión similar centrada en el impacto del racismo para las comunidades racialmente minoritarias en el Reino Unido hizo un llamado por el reconocimiento y la intervención en los factores interrelacionados del racismo interpersonal, institucional y estructural experimentado por BIPOC (Nazroo, Bhui, & Rhodes., 2020).La conclusión clave de estos informes es que abordar el racismo no puede basarse en las intervenciones a nivel interpersonal/individual. Más bien, el cambio sistémico a gran escala debe ocurrir a nivel estructural e institucional si podemos esperar hacer mella en las disparidades en los resultados.
Entonces, ¿a dónde vamos desde aquí? ¿Qué significa esto para la práctica clínica diaria, cuando incluso los médicos más bienintencionados y con mayor conciencia social pueden tomar decisiones que reflejan prejuicios institucionales e interpersonales? Lo primero que hay que tener en cuenta es que no basta con ser consciente de estas inequidades. Si lo fuera, no estaríamos escribiendo los mismos artículos desde hace 50 años. A nivel individual, es muy importante reflexionar sobre las inequidades estructurales que afectan a la participación y el compromiso de los clientes, como la ubicación de las clínicas, el acceso a los medios de transporte y, ahora, a la luz de la pandemia mundial de COVID, es de suma importancia incluir también inequidades en el acceso a los recursos de telemedicina, e idear enfoques flexibles e individualizados para sortearlas. A continuación, hay que intervenir a nivel institucional y evaluar aspectos como la percepción del riesgo de los clientes, el sesgo del diagnóstico, las decisiones de prescripción, la presencia de traductores y las decisiones relacionadas con la hospitalización involuntaria. Además, encuestar a la diversidad de su equipo clínico es una solución sencilla y muy poco apreciada para aumentar la disposición de los clientes BIPOC a participar. Es fundamental hacer esfuerzos no sólo para reclutar, sino para retener al personal BIPOC. Por último, proporcionar una atención culturalmente sensible y practicar la humildad cultural (es decir, reconocer los propios puntos ciegos culturales) puede satisfacer mejor las necesidades de las comunidades minoritarias. On Track New York (OnTrack NY, 2021) ha creado una guía útil para proporcionar una atención culturalmente sensible en los servicios de intervención temprana. Esta guía abarca varios aspectos de la atención, como la espiritualidad, la cultura, las barreras lingüísticas, el trabajo con las minorías sexuales y de género y la cultura de los jóvenes. Aunque no se ha investigado formalmente un enfoque definitivo para abordar el racismo y la desigualdad estructural, estos recursos proporcionan un punto de partida útil para orientar la práctica clínica.
Recursos:
El Dr. Davis completó sus estudios de doctorado en la Universidad de Indiana, Purdue University Indianapolis, donde adquirió experiencia en intervenciones clínicas centradas en reforzar la metacognición en todo el espectro de la psicosis. Durante sus estudios de posgrado, el Dr. Davis se interesó por el papel de la percepción clínica en la recuperación personal de la psicosis. Esto le llevó a completar un meta-análisis centrado en el impacto del insight clínico en la calidad de vida. Después de su trabajo de posgrado, completó su pasantía predoctoral en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en su pista de psicosis temprana, ganando experiencia en la atención especializada coordinada, la evaluación de los pacientes hospitalizados, la neuropsicología y las evaluaciones forenses para las personas que experimentan psicosis. Esto le llevó a realizar una beca postdoctoral en la Red de Psicosis de Massachusetts para el Tratamiento Temprano o MAPNET, un centro de asistencia técnica para los programas de psicosis temprana en todo el estado de Massachusetts alojado en la Escuela de Medicina de Harvard. Los intereses de investigación actuales del Dr. Davis se centran en la investigación de las adaptaciones del mundo real a las intervenciones estándar de oro para las personas que experimentan psicosis temprana. Se centra específicamente en las vías de atención y el abandono del tratamiento para las personas de color que viven con psicosis.
Puede seguir al Dr. Davis en Twitter @DrBeshaun
Referencias:
1. Anglin, D. M., Ereshefsky, S., Klaunig, M. J., Bridgwater, M. A., Niendam, T. A., Ellman, L. M., … & van der Ven, E. (2021). From Womb to Neighborhood: A Racial Analysis of Social Determinants of Psychosis in the United States. American Journal of Psychiatry, appi-ajp.
2. Shim, R. S. (2021). Dismantling structural racism in psychiatry: a path to mental health equity. American Journal of Psychiatry, 178(7), 592-598.
3. Mensah, M., Ogbu-Nwobodo, L., & Shim, R. S. (2021). Racism and mental health equity: history repeating itself. Psychiatric services, appi-ps.
4. Nazroo, J. Y., Bhui, K. S., & Rhodes, J. (2020). Where next for understanding race/ethnic inequalities in severe mental illness? Structural, interpersonal and institutional racism. Sociology of health & illness, 42(2), 262-276.
5. About ontrackny. OnTrackNY. (n.d.). Retrieved September 14, 2021, from https://ontrackny.org/
