October 9, 2021
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IEPA
Par le Dr Beshaun Davis
Le spectre du racisme plane sur l’industrie des soins en santé mentale et affecte la vie des patients de manière omniprésente et insidieuse (Mensah, Ogbu-Nwobodo et Shim, 2020 ; Shim, 2021). Bien qu’une nouvelle prise de conscience de l’impact du racisme dans ses formes les plus violentes, en raison du meurtre de George Floyd, ait conduit à de nombreux changements progressifs en politique et à des auto-évaluations, peu de choses ont été écrites sur les meilleures façons de changer les pratiques dans le but de minimiser l’impact du racisme sur l’engagement dans les services d’intervention précoce. Nombreux sont ceux qui ont réclamé comme objectif principal un cadre antiraciste, mais la traduction de cet objectif dans la pratique quotidienne reste difficile pour de nombreux cliniciens. Afin de minimiser l’impact du racisme structurel, institutionnel et interpersonnel, il est nécessaire d’avoir une compréhension de base des façons dont le racisme a un impact sur l’étiologie et le pronostic des personnes noires, indigènes et de couleur (BIPOC).
Heureusement, les travaux d’Anglin et de ses collaborateurs offrent un examen complet de l’impact du racisme sur les déterminants sociaux de la santé bien avant que les clients ne mettent le pied dans une clinique (2020). Cette étude propose un modèle utile qui détaille l’impact fondamental du racisme structurel sur l’étiologie et l’évolution de la psychose dans le contexte de la structure sociale stratifiée sur le plan racial des États-Unis. Dans ce cadre, le racisme structurel est le fondement d’une myriade de disparités qui conduisent au développement et au maintien de symptômes psychotiques tels que l’expérience d’un traumatisme collectif sous la forme de fusillades policières et d’une surveillance policière accrue, la discrimination quotidienne, le désavantage du voisinage et le désavantage social au niveau individuel. Ces facteurs entraînent un stress accru et diverses conséquences neurobiologiques en aval, telles qu’une vulnérabilité génétique accrue à la psychose, des réponses au stress plus fortes et des conséquences périnatales. Une étude similaire, axée sur l’impact du racisme sur les communautés raciales minoritaires au Royaume-Uni, appelle à la reconnaissance et à l’intervention sur les facteurs interdépendants du racisme interpersonnel, institutionnel et structurel dont sont victimes les communautés raciales minoritaires (Nazroo, Bhui et Rhodes, 2020). Il faut plutôt un changement systémique à grande échelle au niveau structurel et institutionnel si l’on veut espérer réduire les disparités dans les résultats.
Alors, où allons-nous à partir de là ? Qu’est-ce que cela signifie pour la pratique clinique quotidienne, alors que même les cliniciens les mieux intentionnés et les plus conscients des réalités sociales peuvent encore prendre des décisions qui reflètent des préjugés institutionnels et interpersonnels ? La première chose à considérer est que le simple fait d’être conscient de ces inégalités ne suffit pas. Si c’était le cas, nous n’écririons pas les mêmes articles depuis 50 ans. Au niveau individuel, il est de la plus haute importance de réfléchir aux inégalités structurelles qui affectent la participation et l’engagement des clients, comme l’emplacement des cliniques, l’accès aux transports et, maintenant, à la lumière de la pandémie mondiale de COVID, l’accès aux ressources de télémédecine, et de trouver des approches flexibles et individualisées pour les contourner. Ensuite, il convient de s’engager au niveau institutionnel et d’évaluer des éléments tels que la perception du risque client, les biais diagnostiques, les décisions de prescription, la présence de traducteurs et les décisions relatives à l’hospitalisation involontaire. De plus, l’étude de la diversité de votre équipe clinique est une solution simple et largement sous-estimée pour augmenter la volonté d’engagement des clients du groupe BIPOC. Il est essentiel de faire des efforts non seulement pour recruter, mais aussi pour retenir le personnel de la communauté de langue française. Enfin, la fourniture de soins sensibles à la culture et la pratique de l’humilité culturelle (c’est-à-dire la reconnaissance de ses points aveugles culturels) peuvent mieux répondre aux besoins des communautés minoritaires. On Track New York (OnTrack NY, 2021) a créé un guide utile pour fournir des soins sensibles à la culture dans les services d’intervention précoce. Ce guide couvre divers aspects des soins, notamment la spiritualité, la culture, les barrières linguistiques, le travail avec les minorités sexuelles et de genre, et la culture des jeunes. Bien qu’une approche définitive pour aborder le racisme et l’inégalité structurelle n’ait pas encore été étudiée de manière formelle, ces ressources constituent un point de départ utile pour guider la pratique clinique.
Le Dr Davis a terminé ses études doctorales à l’Université de Purdue d’Indiana Indianapolis, où il a acquis de l’expérience dans les interventions cliniques visant à renforcer la métacognition à travers le spectre de la psychose. Pendant ses études supérieures, le Dr Davis s’est intéressé au rôle de la perspicacité clinique dans le rétablissement personnel après une psychose. Cela l’a amené à réaliser une méta-analyse axée sur l’impact de la perspicacité clinique sur la qualité de vie. Après ses études supérieures, il a effectué son stage pré-doctoral au Vanderbilt University Medical Center dans le cadre de la filière des psychoses précoces, acquérant ainsi de l’expérience en matière de soins spécialisés coordonnés, d’évaluation des patients hospitalisés, de neuropsychologie et d’évaluations médico-légales pour les personnes atteintes de psychose. Cette expérience l’a amené à suivre un stage postdoctoral au Massachusetts Psychosis Network for Early Treatment ou MAPNET, un centre d’assistance technique pour les programmes de traitement précoce de la psychose dans l’État du Massachusetts, situé à la Harvard Medical School. Les intérêts de recherche actuels du Dr Davis se concentrent sur l’étude des adaptations en situation réelle des interventions de référence pour les personnes souffrant de psychose précoce. Il s’intéresse plus particulièrement aux voies d’accès aux soins et à l’abandon du traitement pour les personnes de couleur vivant avec une psychose.
Vous pouvez suivre le Dr Davis @DrBeshaun
References:
1. Anglin, D. M., Ereshefsky, S., Klaunig, M. J., Bridgwater, M. A., Niendam, T. A., Ellman, L. M., … & van der Ven, E. (2021). From Womb to Neighborhood: A Racial Analysis of Social Determinants of Psychosis in the United States. American Journal of Psychiatry, appi-ajp.
2. Shim, R. S. (2021). Dismantling structural racism in psychiatry: a path to mental health equity. American Journal of Psychiatry, 178(7), 592-598.
3. Mensah, M., Ogbu-Nwobodo, L., & Shim, R. S. (2021). Racism and mental health equity: history repeating itself. Psychiatric services, appi-ps.
4. Nazroo, J. Y., Bhui, K. S., & Rhodes, J. (2020). Where next for understanding race/ethnic inequalities in severe mental illness? Structural, interpersonal and institutional racism. Sociology of health & illness, 42(2), 262-276.
5. About ontrackny. OnTrackNY. (n.d.). Retrieved September 14, 2021 from https://ontrackny.org/.
