May 24, 2023
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IEPA
No se limite a tamizar, ¡intervenga! La atención a la salud física de las personas con psicosis es necesaria desde el principio.
Por Dr Scott Teasdale, Prof Jackie Curtis, Dr David Shiers
Para las personas que experimentan psicosis por primera vez, la fase de tratamiento temprano presenta una oportunidad crítica para evitar un futuro arruinado por una mala salud física. Los objetivos de la declaración de consenso Vidas Activas Saludables (HeAL) siguen siendo tan pertinentes hoy como lo fueron cuando se lanzaron en la conferencia de la Asociación Internacional de Psicosis Temprana en Tokio en 2014. Este blog expone los retos actuales.
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Esta marcada diferencia en la esperanza de vida de las personas con psicosis se debe principalmente a enfermedades físicas prevenibles, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes.1 Sin embargo, en las últimas décadas, la esperanza de vida de las personas con psicosis se ha mantenido prácticamente igual, a diferencia de la población general, donde ha aumentado de forma constante. Esto no debería ocurrir en 2023. Tampoco se trata simplemente de un argumento moral. Los costes sanitarios aumentan al menos un 45% cuando las personas con psicosis padecen enfermedades físicas concurrentes.
Esto equivale a 15.000 millones de dólares australianos en un año (~1% del Producto Interior Bruto) atribuibles a las condiciones de salud física de las personas con psicosis sólo en Australia.2
Tener en cuenta el cuerpo
Si queremos mejorar la salud física de las personas que viven con psicosis, debemos tener en cuenta determinantes sociales más amplios. Esto empieza por las necesidades humanas básicas, como la seguridad económica, la alimentación y la vivienda. Esta población vulnerable necesita educación y apoyo para reducir el consumo de tabaco y otras sustancias, acceder a alimentos más nutritivos y a un espacio seguro para ser físicamente activo.
Desafiando la ley del cuidado inverso:
Tenemos que promover la inclusión y reducir el estigma y la discriminación que siguen existiendo en la sociedad y en la asistencia sanitaria. Y tenemos que proporcionar acceso a una atención sanitaria holística de calidad que esté bien integrada. Durante demasiado tiempo, los servicios de salud mental y los servicios de salud física han trabajado en silos, dejando de lado la salud física de las personas con psicosis. Los servicios de salud mental consideraban que la salud física quedaba fuera de su ámbito de actuación, a pesar de que los tratamientos administrados (sobre todo los antipsicóticos) tenían consecuencias nefastas para la salud cardiometabólica. El acceso a una atención de calidad por parte de los médicos de cabecera ha sido complicado debido a las barreras de capacidad, ya que la salud mental a menudo eclipsa los controles rutinarios de salud física en el limitado tiempo disponible, o a la percepción por parte de los médicos de cabecera de que el tratamiento de las personas con enfermedades mentales graves era función de los servicios de salud mental. Además, el acceso a servicios especializados adicionales, como dietistas, profesionales del ejercicio físico y atención bucodental, puede resultar a menudo un puente demasiado lejano para el sistema sanitario en general.1
No se limite a tamizar, ¡intervenga! Desde el principio.
Se ha producido un cambio para garantizar el seguimiento cardiometabólico en los servicios de salud mental. Pero el seguimiento no mejorará la salud física si no se actúa en consecuencia. Esto debería ocurrir desde el principio de la enfermedad y el tratamiento, una fase especialmente vulnerable para la rápida acumulación de riesgos cardiometabólicos.3 Por ejemplo:
– La prescripción de buenas prácticas, como recetar tratamientos antipsicóticos con menor potencial de cambio metabólico, estar alerta y revisar el tratamiento de aquellos con un rápido aumento de peso, y el uso óptimo de otros medicamentos como la metformina, es fundamental.4
– Muchos servicios de salud mental están dando el paso de incluir en sus equipos multidisciplinares a profesiones como enfermeros especializados en salud física, dietistas, profesionales del ejercicio físico y responsables de la deshabituación tabáquica, para ofrecer un enfoque holístico y centrado en la persona y eliminar la barrera de acceso. Se ha demostrado que este enfoque, cuando se aplica en una fase temprana del tratamiento, favorece comportamientos más saludables y reduce la progresión de los factores de riesgo cardiometabólico.5
– Dado que la asimilación de los servicios, el compromiso sostenido, la navegación y el acceso son retos críticos para la aplicación de enfoques de salud física en la atención de salud mental, se está haciendo patente la importancia de las funciones de los compañeros de trabajo, la inclusión de los cuidadores y la transición hacia soluciones codiseñadas.
¿Qué hacer?
Como ya hemos señalado, sigue siendo una cuestión de derechos. Resulta alentador que en la última década los servicios de intervención precoz en la psicosis hayan reconocido cada vez más la importancia de mantener el cuerpo y la mente. Ahora hay una aparición tangible de nuevos modelos de atención, cada vez más aumenta la evidencia en investigación sobre lo que funciona y un mayor interés político. Sin embargo, aún queda mucho por hacer. Una mala salud física no debería ser la consecuencia inevitable de padecer psicosis.
Si desea obtener más información sobre la atención a la salud física de las personas con psicosis, el grupo iphYs, dedicado a la salud física de los jóvenes con psicosis (iphYs), se reúne cada dos años como evento satélite de la conferencia internacional bienal de la IEPA. La próxima reunión se celebrará el día anterior a la IEPA14, el 9 de julio, en Lausana (Suiza). Para más información e inscripciones, visite el sitio web de la conferencia IEPA14: www.iepaconference.org/iepa14.
También puede seguir a iphYs en Twitter @iphYs_YMH y seguir a los autores:
Dr. Teasdale: @scottbteasdale
Profesora Curtis: @jackie_curtisAU
Dr Shiers: @Davidiris1
Página web: www.iphys.org.au
Acerca de los autores
El Dr. Teasdale está financiado por una beca Emerging Leader del Consejo Nacional Australiano de Salud e Investigación Médica y es investigador titular en la UNSW de Sydney. Su investigación se centra en la salud física y el bienestar de las personas con enfermedades mentales graves. Fue el dietista de salud mental original del programa de habilidades para la vida y estilo de vida Keeping the Body in Mind, que se convirtió en atención clínica rutinaria para las personas de un servicio de salud mental en Sydney, Australia.
La profesora Curtis es psiquiatra y Directora Ejecutiva de la Red de Neurociencia Mindgardens. Es Profesora Conjunta (UNSW, Sydney). Desde hace tiempo se interesa por la salud física de las personas con psicosis. Su investigación clínica ha tenido importantes implicaciones en la traducción de la investigación, influyendo en la práctica clínica, la prestación de servicios sanitarios, la política y las directrices en los servicios de salud mental a nivel local, nacional e internacional. En 2010, cofundó con la Dra. Shiers el grupo internacional sobre salud física en jóvenes con psicosis (iphYs), del que es copresidenta.
La Dra. Shiers es cuidadora y ex médico de cabecera, además de codirectora del programa nacional de desarrollo del PEI. Ya jubilado, David es un defensor de la mejora de la salud física de las personas con psicosis, participó en el desarrollo de directrices NICE relacionadas y en varios programas de investigación NIHR en curso. Lo más destacado de los últimos diez años de David ha sido colaborar con Jackie, Scott y otros colegas en iniciativas como el consenso internacional Healthy Active Lives (HeAL 2014).
Declaración de intereses:
DS es asesor experto del NICE Centre for Guidelines las opiniones expresadas son las de los autores y no las del NICE
Referencias
1. Firth J, Siddiqi N, Koyanagi A, et al. La Comisión de Psiquiatría de Lancet: un plan para proteger la salud física en personas con enfermedad mental. Lancet Psychiatry, 2019; 6(8): 675-712
2. Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP). El coste económico de las enfermedades mentales graves y las comorbilidades en Australia y Nueva Zelanda. Melbourne: RANZCP; 2016.
3. Shiers D & Curtis J. Salud cardiometabólica en jóvenes con psicosis. Lancet Psychiatry, 2014; 1(7): 492-4.
4. Organización Mundial de la Salud (OMS). Directrices para el manejo de las condiciones de salud física en adultos con trastornos mentales graves. Ginebra: OMS; 2018.
5. Curtis J, Watkins A, Rosenbaum S, et al. Evaluación de una intervención individualizada de estilo de vida y habilidades para la vida para prevenir el aumento de peso inducido por antipsicóticos en la psicosis de primer episodio. Intervención temprana en psiquiatría, 2016; 10(3):267-76.
Agradecimientos
Este proyecto IEPA ha sido patrocinado por H. Lundbeck A/S
