Ne vous contentez pas de dépister, intervenez ! Les soins de santé physique pour les personnes vivant avec une psychose doivent être prodigués dès le départ.

Ne vous contentez pas de dépister, intervenez ! Les soins de santé physique pour les personnes vivant avec une psychose doivent être prodigués dès le départ.

Par le Dr Scott Teasdale, le Prof. Jackie Curtis et le Dr David Shiers

Pour les personnes qui vivent une psychose pour la première fois, la phase de traitement précoce représente une occasion cruciale d’éviter un avenir gâché par une mauvaise santé physique.  Les objectifs de la déclaration de consensus Healthy Active Lives (HeAL) restent aussi pertinents aujourd’hui qu’ils l’étaient lorsqu’ils ont été lancés lors de la conférence de l’International Early Psychosis Association à Tokyo en 2014. Ce blog présente les défis actuels.

Vivre 10 à 20 ans de moins que les autres – un écart injuste

Cet écart considérable entre l’espérance de vie des personnes atteintes de psychose est principalement dû à des problèmes de santé physique évitables, tels que les maladies cardiovasculaires et le diabète1. Pourtant, au cours des dernières décennies, l’espérance de vie des personnes atteintes de psychose est restée largement inchangée, contrairement à celle de la population générale, qui a régulièrement augmenté. Cette situation ne devrait pas se produire en 2023. Il ne s’agit pas non plus d’un simple argument moral. Les coûts des soins de santé augmentent d’au moins 45 % lorsque les personnes atteintes de psychose souffrent de troubles physiques concomitants.

Cela équivaut à 15 milliards de dollars australiens par an (~1 % du produit intérieur brut) attribuables aux problèmes de santé physique des personnes atteintes de psychose, rien qu’en Australie.2

Garder le corps à l’esprit

Si nous voulons améliorer la santé physique des personnes vivant avec une psychose, nous devons prendre en compte des déterminants sociaux plus larges. Cela commence par les besoins humains fondamentaux tels que la sécurité financière, l’alimentation et le logement. Cette population vulnérable a besoin d’éducation et de soutien pour réduire la consommation de tabac et d’autres substances, pour accéder à une alimentation plus nutritive et à un espace sûr pour pratiquer une activité physique.

Remise en cause de la loi sur l’inversion des soins : “La disponibilité de bons soins médicaux tend à varier inversement au besoin de la population desservie” (Julian Tudor Hart, 1971, Lancet).

Nous devons promouvoir l’inclusion et réduire la stigmatisation et la discrimination qui persistent dans la société et dans les soins de santé. Et nous devons fournir un accès à des soins de santé holistiques de qualité et bien intégrés. Pendant trop longtemps, les services de santé mentale et les services de santé physique ont travaillé en vase clos, laissant la santé physique des personnes atteintes de psychose passer entre les mailles du filet. Les services de santé mentale considéraient que la santé physique n’entrait pas dans leur champ d’action, même si les traitements utilisés (en particulier les antipsychotiques) avaient des conséquences désastreuses sur la santé cardio-métabolique. L’accès à des soins de qualité par des médecins généralistes a été compliqué par des obstacles de capacité, la santé mentale éclipsant souvent les contrôles de santé physique de routine dans le peu de temps disponible, ou par la perception des médecins généralistes que le traitement des personnes souffrant d’une maladie mentale grave était le rôle des services de santé mentale. De plus, l’accès à des services spécialisés supplémentaires tels que les diététiciens, les professionnels de l’exercice physique et les soins bucco-dentaires peut souvent être inaccessibles en termes de système de santé au sens large.1

Ne vous contentez pas de dépister ¬- intervenez ! Dès le début de la prise en charge.

Un changement s’est néanmoins opéré pour assurer un suivi cardio-métabolique au sein des services de santé mentale. Mais ce suivi n’améliorera pas la santé physique si des mesures ne sont pas prises suites aux évaluations de dépistage. Ces mesures doivent être prises dès le début de la maladie et du traitement, une phase particulièrement vulnérable à l’accumulation rapide des risques cardiométaboliques3 :

– Il est essentiel d’appliquer des pratiques exemplaires en termes de prescription médicamenteuse, d’utiliser les traitements antipsychotiques moins susceptibles d’entraîner des changements métaboliques, d’être attentif aux personnes qui prennent rapidement du poids et de revoir leur traitement, et d’utiliser de manière optimale d’autres médicaments tels que la metformine4.

– De nombreux services de santé mentale intègrent dans leurs équipes pluridisciplinaires des professionnels tels que des infirmiers en santé physique, des diététiciens, des professionnels de l’exercice physique et des responsables du sevrage tabagique, afin d’offrir une approche holistique et centrée sur la personne et d’éliminer les obstacles à l’accès à ces services. Lorsqu’elle est mise en œuvre dès le début du traitement, cette approche favorise l’adoption de comportements plus sains et réduit la progression des facteurs de risque cardiométaboliques5.

– L’utilisation des services, l’engagement durable, la navigation dans le système et l’accès étant des défis majeurs à la mise en œuvre d’approches de santé physique dans les soins de santé mentale, l’importance du rôle des travailleurs pairs, de l’inclusion des soignants et d’une transition vers des solutions conçues en commun commence à se faire sentir.

Comme nous l’avons souligné plus haut, il s’agit d’une question de droits. Il est encourageant de constater qu’au cours de la dernière décennie, les services d’intervention précoce dans la psychose ont de plus en plus reconnu l’importance de garder le corps et l’esprit.  On assiste aujourd’hui à l’émergence tangible de nouveaux modèles de soins, à l’augmentation des résultats de la recherche sur ce qui fonctionne et à un intérêt accru de la part des politiques à cet égard. Néanmoins, il reste encore beaucoup à faire. Une mauvaise santé physique ne devrait pas être la conséquence inévitable d’une psychose.

Si vous souhaitez en savoir plus sur les soins de santé physique pour les personnes vivant avec une psychose, le groupe iphYs, qui s’occupe de la santé physique des jeunes vivant avec une psychose (iphYs), se réunit tous les deux ans en marge de la conférence internationale biennale de l’IEPA. La prochaine réunion se tiendra la veille de l’IEPA14, le 9 juillet à Lausanne, en Suisse. Pour en savoir plus et vous inscrire, veuillez consulter le site web de la conférence IEPA14 : www.iepaconference.org/iepa14

Vous pouvez également suivre iphYs sur Twitter @iphYs_YMH et suivre les auteurs :

Dr Teasdale : @scottbteasdale

Prof Curtis : @jackie_curtisAU

Dr Shiers : @Davidiris1

Site web: www.iphys.org.au

À propos des auteurs

Le Dr Teasdale est financé par une bourse du Conseil national australien de la santé et de la recherche médicale (Australian National Health and Medical Research Council Emerging Leader Fellowship) et il est chercheur principal à l’UNSW, à Sydney. Ses recherches portent sur la santé physique et le bien-être des personnes atteintes d’une maladie mentale grave. Il a été le premier diététicien spécialisé dans la santé mentale à mettre en place le programme “Keeping the Body in Mind”, qui est devenu un soin clinique de routine pour les patients d’un service de santé mentale à Sydney, en Australie.

La professeure Curtis est psychiatre et directrice exécutive du réseau de neurosciences Mindgardens. Elle est Conjoint Professor (UNSW, Sydney). Elle s’intéresse depuis longtemps à la santé physique des personnes atteintes de psychose. Ses recherches cliniques ont eu de nombreuses applications concrètes en clinique, influençant la pratique clinique, la prestation des services de santé, la politique et les recommandations dans les services de santé mentale au niveau local, national et international. Avec le Dr Shiers, elle a cofondé en 2010 le groupe international sur la santé physique des jeunes atteints de psychose (iphYs), qu’elle copréside.

Le Dr Shiers est un soignant et un ancien médecin généraliste. Il est également co-responsable du programme national de développement de l’intervention précoce dans la psychose. David, qui a pris sa retraite, milite pour l’amélioration de la santé physique des personnes atteintes de psychose. Il a participé à l’élaboration des lignes directrices du NICE en la matière et à plusieurs programmes de recherche NIHR en cours. Le point fort des dix dernières années de David a été sa collaboration avec Jackie, Scott et ses collègues sur des initiatives telles que le consensus international Healthy Active Lives (HeAL 2014).

Références

1. Firth J, Siddiqi N, Koyanagi A, et al. La Comisión de Psiquiatría de Lancet: un plan para proteger la salud física en personas con enfermedad mental. Lancet Psychiatry, 2019; 6(8): 675-712

2. Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda (RANZCP). El coste económico de las enfermedades mentales graves y las comorbilidades en Australia y Nueva Zelanda. Melbourne: RANZCP; 2016.

3. Shiers D & Curtis J. Salud cardiometabólica en jóvenes con psicosis. Lancet Psychiatry, 2014; 1(7): 492-4.

4. Organización Mundial de la Salud (OMS). Directrices para el manejo de las condiciones de salud física en adultos con trastornos mentales graves. Ginebra: OMS; 2018.

5. Curtis J, Watkins A, Rosenbaum S, et al. Evaluación de una intervención individualizada de estilo de vida y habilidades para la vida para prevenir el aumento de peso inducido por antipsicóticos en la psicosis de primer episodio. Intervención temprana en psiquiatría, 2016; 10(3):267-76.

Déclaration d’intérêts

DS est un conseiller expert du NICE Centre for Guidelines. Les opinions exprimées sont celles des auteurs et non celles du NICE.

Remerciements

Ce projet IEPA a été sponsorisé par H. Lundbeck A/S.