May 24, 2023
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IEPA
La salud cognitiva importa: Cribar Tamizar para intervenir
Por las profesoras Kelly Allott y Alice Medalia
¿Qué es la salud cognitiva? Una definición común es que la salud cognitiva es la capacidad de pensar con claridad, aprender, recordar y resolver problemas. Pensar con claridad puede incluir la planificación, la organización, la concentración, la resolución de problemas, la memoria, la creatividad y el juicio. Cuando se pregunta a personas de distintos grupos étnicos, socioeconómicos y geográficos qué significa la salud cognitiva, suelen decir cosas como “los procesos de pensamiento que utilizas en la vida diaria”, “estar mentalmente alerta”, “atento”, “ser capaz de mantener el seguimiento y recordar” y “estar socialmente comprometido”.
A menudo se habla de la salud cognitiva en el contexto de ser muy joven o muy mayor. Los padres observan cómo sus hijos desarrollan sus capacidades cognitivas y están atentos a las formas de fomentar una mejor concentración, lenguaje, aprendizaje, memoria y resolución de problemas. Y luego, cuando la gente cumple 65 años, se presta más atención a mantenerse alerta y recordar. Pero ¿qué pasa con todos esos años intermedios? ¿Por qué no hablamos de salud cognitiva cuando las personas son adolescentes, tienen 20, 30, 40 y 50 años? Pueden ocurrir muchas cosas que afecten a la salud cognitiva, por lo que es importante tenerla en cuenta a lo largo de toda la vida, a todas las edades.
Funcionamiento cognitivo y psicosis Los trastornos psiquiátricos son una razón común pero poco reconocida por la que las personas de cualquier edad pueden desarrollar problemas cognitivos2. En los trastornos psicóticos se observan alteraciones cognitivas más graves, generalizadas y persistentes que en cualquier otro trastorno psiquiátrico. Las investigaciones demuestran que aproximadamente el 70-80% de las personas con trastornos psicóticos como la esquizofrenia presentan problemas cognitivos 3, y que estos problemas cognitivos surgen tempranamente, a menudo antes de que se diagnostique la psicosis 4. Aunque los síntomas cognitivos pueden fluctuar con los síntomas de salud mental, para muchas personas con psicosis, las dificultades cognitivas persisten incluso durante los periodos de remisión de los síntomas. Estos problemas cognitivos pueden contribuir a sentimientos de inadecuación, frustración y dificultades en el funcionamiento diario y en el desempeño de roles 1,5. Por lo tanto, la detección precoz, seguida de la intervención, es esencial.
Citas de jóvenes con psicosis1
Evaluar para intervenir Al igual que con cualquier otra enfermedad, un “chequeo” de la salud cognitiva (es decir, una evaluación cognitiva) es un primer paso importante para abordar los problemas cognitivos que experimentan las personas con psicosis. El cribado tamizaje puede ir desde una conversación informal sobre la salud cognitiva con un profesional sanitario, pasando por completar un cuestionario de autoinforme sobre síntomas cognitivos, hasta la realización de una evaluación formal breve (es decir, <30 minutos) utilizando una herramienta de tamizaje objetiva 6-8. Los expertos internacionales coinciden en que el tamizaje cognitivo adecuado desde el punto de vista del desarrollo, cultural y lingüístico debería formar parte de la atención sanitaria mental habitual8. Los médicos dedicados a la salud mental también reconocen esta necesidad de evaluar la salud cognitiva, pero muchos no se sienten con la confianza o los conocimientos necesarios para realizar un tamizaje cognitivo 9. A algunos incluso les preocupa que hablar de cognición pueda resultar molesto. Sin embargo, las personas con esquizofrenia dicen que quieren que se aborden sus preocupaciones sobre la cognición 10,11
– El deterioro cognitivo es un trastorno común en las personas con psicosis, pero a menudo se identifica como un área de necesidad insatisfecha dentro de los servicios.
– El tamizaje cognitivo es un primer paso importante para identificar a las personas que necesitan intervenciones dirigidas al funcionamiento cognitivo, pero no se realiza de forma rutinaria.
Se han desarrollado recursos para apoyar a los clínicos en el tamizaje cognitivo 12 y se está investigando para validar el tamizaje cognitivo en personas con psicosis y determinar las barreras y los facilitadores del tamizaje rutinario en la práctica.
He aquí algunas pautas para que los médicos respondan a las necesidades de salud cognitiva:
1. Pregunte sobre la salud cognitiva utilizando un lenguaje positivo. En lugar de preguntar “¿Tiene problemas para prestar atención?”, pregunte “¿Le sería útil poder prestar mejor atención?”.
2. Vincule la cognición al funcionamiento en áreas que la persona valora. Por ejemplo, si se valora el empleo pregunte: “¿Le sería más fácil hacer su trabajo si su memoria fuera mejor?”
3. Pregunte sobre las preocupaciones de salud cognitiva en múltiples ocasiones ya que las preocupaciones pueden cambiar.
4. Pregunte sobre los problemas de salud cognitiva y establezca su evolución. Esto ayudará a identificar la causa de las dificultades cognitivas.
5. Averigüe cuáles son los puntos fuertes y las estrategias que facilitan el funcionamiento. Por ejemplo: “¿Qué habilidades de pensamiento has utilizado para ayudarte con eso?”.
6. Transmita esperanza y confianza en que la salud cognitiva puede optimizarse.
Los pasos siguientes al tamizaje cognitivo pueden incluir el seguimiento, la psicoeducación, una evaluación cognitiva más exhaustiva o intervenciones dirigidas a la salud cognitiva.
Una evaluación cognitiva más detallada puede ser útil para planificar el tratamiento y obtener adaptaciones educativas/laborales. Las pruebas cognitivas o neuropsicológicas proporcionan una evaluación objetiva exhaustiva mediante pruebas normalizadas y validadas. El perfil resultante identifica los puntos fuertes y las dificultades cognitivas del individuo en relación con sus compañeros de la misma edad y con su propio funcionamiento premórbido estimado, proporcionando una línea de base para futuras comparaciones.
Nuestras organizaciones trabajan para ayudar a los médicos en la evaluación cognitiva.
Orygen, en Australia, y la Universidad de Columbia, en Estados Unidos, ofrecen una serie de recursos para evaluar y abordar el funcionamiento cognitivo en la salud mental de jóvenes y adultos, incluida la psicosis.
Para obtener consejos y estrategias más detallados sobre la evaluación y el tratamiento cognitivos, consulte el Youth Risk of Cognitive Impairment Toolkit de Orygen, el Cognitive Health Toolkit de OnTrack New York, el manual para médicos Cognitive Remediation for Psychological Disorders y el manual gratuito para familias Dealing with Cognitive Dysfunction. Trabajando juntos podemos abordar la salud cognitiva a lo largo de toda la vida.
La profesora asociada Kelly Allott es investigadora principal de Orygen y del Centro de Salud Mental Juvenil de la Universidad de Melbourne. También ejerce como neuropsicóloga en su consulta privada. Kelly dirige el Programa de Investigación de la Cognición en Orygen, que se centra en la comprensión de la cognición en las primeras etapas de la enfermedad mental en los jóvenes y en la prueba y el desarrollo de tratamientos para apoyar la salud cognitiva óptima y la recuperación funcional. Su trabajo también se centra en capacitar al personal de salud mental juvenil para evaluar y abordar la cognición en la práctica clínica.
Puede seguir a Kelly en
Twitter: @kelly_allott
Google: Scholar: https://scholar.google.com.au/citations?user=7cvZW9QAAAAJ&hl=en
ResearchGate: https://www.researchgate.net/profile/Kelly-Allott
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La Dra. Medalia es profesora del Departamento de Psiquiatría del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia y directora de los Servicios de Salud Cognitiva de la Oficina de Salud Mental del Estado de Nueva York. También es miembro de la Academia de Excelencia Clínica de la Universidad de Columbia y directora fundadora de la Clínica de Recuperación y Rehabilitación Lieber, un programa integral de rehabilitación psiquiátrica para personas con enfermedades mentales persistentes. La profesora Medalia introdujo el concepto de salud cognitiva en el campo de la psiquiatría e identificó la necesidad de que el tratamiento de la cognición abarcara la comprensión de cómo interactúan la motivación y el aprendizaje. Desarrolló el modelo de rehabilitación cognitiva Neuropsychological & Educational Approach to Remediation (NEAR), ampliamente utilizado y difundido en todo el mundo. En 1998 puso en marcha Cognitive Remediation in Psychiatry, la mayor conferencia internacional anual dedicada a abordar la salud cognitiva de las personas con trastornos psiquiátricos. La profesora Medalia es la directora fundadora de www.teachrecovery.com, un sitio web dedicado a facilitar la formación de profesionales de la salud mental en intervenciones de salud cognitiva para personas con trastornos psiquiátricos. Es investigadora financiada por el NIMH, autora prolífica y galardonada con numerosos premios por su destacado liderazgo en rehabilitación psiquiátrica.
Puede seguir al Dr. Medalia en
LinkedIn https://www.linkedin.com/in/alice-medalia-baba6a29/
Research Gate https://www.researchgate.net/profile/Alice-Medalia
Google Scholar https://scholar.google.com/scholar?hl=en&as_sdt=0%2C33&q=alice+medalia
Referencias
1 Wright, Phillips, Bryce, Morey-Nase, Allott 2019 Subjective experiences of cognitive functioning in early psychosis: a qualitative study. Psychosis 11:63-74.
2 Abramovitch, Short, Schweiger 2021 The C Factor: Cognitive dysfunction as a transdiagnostic dimension in psychopathology. Clinical Psychology Review 86:102007.
3 Allen, Goldstein, Warnick 2003 A consideration of neuropsychologically normal schizophrenia. Journal of the International Neuropsychological Society 9:56-63.
4 Catalan, et al 2021 Neurocognitive functioning in individuals at clinical high risk for psychosis: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 78:859-67.
5 Cowman, Holleran, Lonergan, O’Connor, Birchwood, Donohoe 2021 Cognitive predictors of social and occupational functioning in early psychosis: A systematic review and meta-analysis of cross-sectional and longitudinal data. Schizophrenia Bulletin 47:1243-53.
6 Bryce, Allott 2019 Cognitive screening: A significant unmet need in youth mental health. Australian And New Zealand Journal Of Psychiatry 53:813.
7 Bryce, Bowden, Wood, Allott 2021 Brief, performance-based cognitive screening in youth aged 12-25: A systematic review. Journal of the International Neuropsychological Society 27:835-54.
8 McIntyre, et al 2019 Expert Consensus on Screening and Assessment of Cognition in Psychiatry. CNS Spectrums 24:154-62.
9 Saperstein, Medalia, Bello, Dixon 2021 Addressing cognitive health in coordinated specialty care for early psychosis: Real-world perspectives. Early Intervention in Psychiatry 15:374-9.
10 Bryce, S., Cheng, N., Dalton, A., Ojinnaka, A., Stainton, A., Zbukvic, I., Ratheesh, A., O’Halloran, C., Uren, J., Gates, J., Daglas-Georgiou, R., Wood, S.J., & Allott, K. (2023). Cognitive health treatment priorities and preferences among young people with mental illness: The Your Mind, Your Choice survey. Early Intervention in Psychiatry, Accepted 5 May 2023.
11. Moritz, Berna, Jaeger, Westermann, Nagel 2017 The customer is always right? Subjective target symptoms and treatment preferences in patients with psychosis. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 267:335-9.
12 Saperstein, Medalia, Malinovsky, Bello, Dixon 2021 Toolkit for assessing and addressing cognitive health in early psychosis: Evaluation of feasibility and utility in a coordinated specialty care setting. Early Intervention in Psychiatry 15:1376-81.
Declaración de intereses
El Profesor Asociado Allott está financiado por el Medical Research Future Fund del Gobierno Australiano para llevar a cabo un estudio para validar el cribado cognitivo en psicosis de primer episodio.
El profesor Medalia es asesor de Sumitomo y Boehringer Ingelheim y recibe derechos de autor de Oxford University Press.
Agradecimientos
Este proyecto IEPA ha sido patrocinado por H. Lundbeck A/S
