May 23, 2023
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La santé cognitive est importante : Dépister pour intervenir
Par les Professeurs associés Kelly Allott et Alice Medalia
Qu’est-ce que la santé cognitive? Selon une définition courante, la santé cognitive est la capacité de penser clairement, d’apprendre, de se souvenir et de résoudre des problèmes. Penser clairement peut inclure la planification, l’organisation, la concentration, la résolution de problèmes, la mémoire, la créativité et le jugement. Lorsqu’on demande à des personnes appartenant à des groupes ethniques, socio-économiques et géographiques différents ce que signifie la santé cognitive, elles répondent généralement des choses comme “les processus de pensée que vous utilisez dans la vie quotidienne”, “être mentalement alerte”, “attentif”, “capable de suivre et de se souvenir”, et “être socialement engagé”.
La santé cognitive est le plus souvent évoquée dans le contexte du très jeune âge ou de l’âge avancé. Les parents observent le développement des compétences cognitives de leur enfant et sont attentifs aux moyens de favoriser la concentration, le langage, l’apprentissage, la mémoire et la résolution de problèmes. Puis, lorsque les personnes atteignent l’âge de 65 ans, l’attention se porte davantage sur le maintien de la vigilance et de la mémoire. Mais qu’en est-il de toutes ces années intermédiaires ? Pourquoi ne parle-t-on pas de santé cognitive à l’adolescence, dans la vingtaine, la trentaine, la quarantaine et la cinquantaine ? Beaucoup de choses peuvent pourtant survenir dans cette phase de la vie et avoir un impact sur la santé cognitive. Il est donc important de prendre en compte la santé cognitive tout au long de la vie, à tous les âges.
Fonctionnement cognitif et psychose
Les troubles psychiatriques sont une raison fréquente, mais mal reconnue, pour laquelle des personnes de tout âge peuvent développer des problèmes cognitifs2. Les troubles cognitifs observés dans les troubles psychotiques sont plus graves, plus répandus et plus persistants que dans tout autre trouble psychiatrique. Les recherches montrent qu’environ 70 à 80 % des personnes atteintes de troubles psychotiques tels que la schizophrénie présentent des problèmes cognitifs3, et que ces problèmes cognitifs apparaissent tôt, souvent avant qu’un diagnostic de psychose ne soit posé4. Alors que les symptômes cognitifs peuvent fluctuer en fonction des symptômes de santé mentale, pour de nombreuses personnes atteintes de psychose, les difficultés cognitives persistent même pendant les périodes de rémission des symptômes. Ces problèmes cognitifs peuvent contribuer à des sentiments d’inadéquation, de frustration et à des difficultés dans le fonctionnement quotidien 1,5. Il est donc essentiel de procéder à une détection précoce suivie d’une intervention.
Paroles de jeunes atteints de psychose1
Dépister pour intervenir Comme pour tout problème de santé, un “bilan” de santé cognitive (c’est-à-dire un test cognitif) est une première étape importante pour traiter les problèmes cognitifs rencontrés par les personnes atteintes de psychose. Le dépistage peut aller d’une discussion informelle sur la santé cognitive avec un professionnel de la santé, au remplissage d’un questionnaire d’auto-évaluation sur les symptômes cognitifs, jusqu’à la réalisation d’une évaluation formelle brève (<30 minutes) à l’aide d’un outil de dépistage objectif 6-8. Les experts internationaux s’accordent à dire qu’un dépistage cognitif adapté au développement, à la culture et à la langue devrait faire partie des soins de santé mentale de routine8. Les cliniciens en santé mentale reconnaissent également la nécessité d’évaluer la santé cognitive, mais nombre d’entre eux estiment qu’ils n’ont pas la confiance ou les connaissances nécessaires en matière de dépistage cognitif 9. Certains craignent même que le fait de parler de cognition puisse être confrontant. Pourtant, les personnes atteintes de schizophrénie disent vouloir que l’on réponde à leurs préoccupations concernant la cognition10,11.
– Les troubles cognitifs sont fréquents chez les personnes atteintes de psychose, mais ils sont souvent identifiés comme un domaine où les besoins ne sont pas satisfaits dans les services.
– Le dépistage cognitif est une première étape importante pour identifier les personnes qui ont besoin d’interventions ciblant le fonctionnement cognitif, mais il n’est pas systématiquement effectué.
Des ressources ont été développées pour aider les cliniciens dans le dépistage cognitif12 et des recherches sont en cours pour valider le dépistage cognitif chez les personnes atteintes de psychose et déterminer les obstacles et les facteurs facilitant le dépistage de routine dans la pratique.
Voici quelques lignes directrices à l’intention des cliniciens pour les aider à répondre aux besoins en matière de santé cognitive :
1. Poser des questions sur la santé cognitive en utilisant un langage positif. Au lieu de demander : “Avez-vous des problèmes d’attention ?”, demandez : “Serait-il utile que vous soyez plus attentif ?”.
2. Établir un lien entre la cognition et le fonctionnement dans les domaines auxquels la personne attache de l’importance. Par exemple, si la personne accorde de l’importance à l’emploi, demandez-lui : “Serait-il plus facile pour vous de faire votre travail si votre mémoire était meilleure ?”
3. Poser des questions sur les problèmes de santé cognitive à plusieurs reprises, car ces problèmes peuvent changer.
4. Poser des questions sur l’évolution des problèmes de santé cognitive et établir une chronologie. Cela permettra d’identifier la cause des difficultés cognitives.
5. Renseignez-vous sur les points forts et les stratégies qui facilitent le fonctionnement de la personne. Par exemple, “Quelles sont les capacités de réflexion que vous avez utilisées pour vous aider à faire cela ?”
6. Transmettre l’espoir et la confiance que la santé cognitive peut être optimisée.
Les étapes qui suivent le dépistage cognitif peuvent inclure le suivi, la psychoéducation, une évaluation cognitive plus complète ou des interventions portant sur la santé cognitive.
Une évaluation cognitive plus détaillée peut s’avérer utile pour planifier le traitement et obtenir des aménagements dans le domaine de l’éducation ou du travail. Les tests cognitifs ou neuropsychologiques fournissent une évaluation objective complète à l’aide de tests normalisés et validés. Le profil qui en résulte identifie les forces et les difficultés cognitives de l’individu par rapport à ses pairs du même âge et à son propre fonctionnement prémorbide estimé, fournissant ainsi une base de référence pour des comparaisons futures.
Nos organisations s’efforcent de soutenir les cliniciens dans le domaine du dépistage cognitif.
Orygen, en Australie, et l’université Columbia, aux États-Unis, proposent une série de ressources sur l’évaluation et le traitement du fonctionnement cognitif chez les jeunes et les adultes atteints de troubles mentaux, y compris de psychose.
Le Youth Risk of Cognitive Impairment Toolkit d’Orygen, le Cognitive Health Toolkit d’OnTrack New York, le manuel clinique Cognitive Remediation for Psychological Disorders et le manuel gratuit Dealing with Cognitive Dysfunction à l’intention des familles, contiennent des conseils et des stratégies plus détaillés sur le dépistage et le traitement des troubles cognitifs. En travaillant ensemble, nous pouvons aborder la question de la santé cognitive tout au long de la vie.
La professeure associée Kelly Allott est chercheuse principale à Orygen et au Centre for Youth Mental Health de l’université de Melbourne. Elle est également neuropsychologue clinicienne dans un cabinet privé. Kelly dirige le programme de recherche sur la cognition d’Orygen, qui se concentre sur la compréhension de la cognition dans la phase précoce des maladies mentales chez les jeunes, ainsi que sur l’expérimentation et le développement de traitements visant à favoriser une santé cognitive optimale et un rétablissement fonctionnel. Son travail se concentre également sur l’amélioration des compétences des professionnels de la santé mentale des jeunes en matière d’évaluation et de traitement de la cognition dans la pratique clinique.
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Le Dr Medalia est professeure au département de psychiatrie du centre médical Irving de l’université Columbia et directrice des services de santé cognitive du bureau de la santé mentale de l’État de New York. Elle est également membre de l’Académie d’excellence clinique de l’université Columbia et directrice fondatrice de la Lieber Recovery and Rehabilitation Clinic, un programme complet de réadaptation psychiatrique destiné aux personnes souffrant de maladies mentales persistantes. La professeure Medalia a introduit le concept de santé cognitive dans le domaine de la psychiatrie et a identifié la nécessité de traiter la cognition en comprenant comment la motivation et l’apprentissage interagissent. Elle a développé le modèle de remédiation cognitive Neuropsychological & Educational Approach to Remediation (NEAR), largement utilisé et diffusé dans le monde entier. En 1998, elle a créé Cognitive Remediation in Psychiatry, la plus grande conférence internationale annuelle consacrée à la santé cognitive des personnes souffrant de troubles psychiatriques. Le professeur Medalia est la directrice fondatrice de www.teachrecovery.com, un site web destiné à faciliter la formation des professionnels de la santé mentale aux interventions de santé cognitive pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques. Chercheuse financée par le NIMH, auteure prolifique, elle a reçu de nombreuses récompenses pour son leadership exceptionnel dans le domaine de la réadaptation psychiatrique.
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Références
1 Wright, Phillips, Bryce, Morey-Nase, Allott 2019 Subjective experiences of cognitive functioning in early psychosis: a qualitative study. Psychosis 11:63-74.
2 Abramovitch, Short, Schweiger 2021 The C Factor: Cognitive dysfunction as a transdiagnostic dimension in psychopathology. Clinical Psychology Review 86:102007.
3 Allen, Goldstein, Warnick 2003 A consideration of neuropsychologically normal schizophrenia. Journal of the International Neuropsychological Society 9:56-63.
4 Catalan, et al 2021 Neurocognitive functioning in individuals at clinical high risk for psychosis: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 78:859-67.
5 Cowman, Holleran, Lonergan, O’Connor, Birchwood, Donohoe 2021 Cognitive predictors of social and occupational functioning in early psychosis: A systematic review and meta-analysis of cross-sectional and longitudinal data. Schizophrenia Bulletin 47:1243-53.
6 Bryce, Allott 2019 Cognitive screening: A significant unmet need in youth mental health. Australian And New Zealand Journal Of Psychiatry 53:813.
7 Bryce, Bowden, Wood, Allott 2021 Brief, performance-based cognitive screening in youth aged 12-25: A systematic review. Journal of the International Neuropsychological Society 27:835-54.
8 McIntyre, et al 2019 Expert Consensus on Screening and Assessment of Cognition in Psychiatry. CNS Spectrums 24:154-62.
9 Saperstein, Medalia, Bello, Dixon 2021 Addressing cognitive health in coordinated specialty care for early psychosis: Real-world perspectives. Early Intervention in Psychiatry 15:374-9.
10 Bryce, S., Cheng, N., Dalton, A., Ojinnaka, A., Stainton, A., Zbukvic, I., Ratheesh, A., O’Halloran, C., Uren, J., Gates, J., Daglas-Georgiou, R., Wood, S.J., & Allott, K. (2023). Cognitive health treatment priorities and preferences among young people with mental illness: The Your Mind, Your Choice survey. Early Intervention in Psychiatry, Accepted 5 May 2023.
11. Moritz, Berna, Jaeger, Westermann, Nagel 2017 The customer is always right? Subjective target symptoms and treatment preferences in patients with psychosis. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 267:335-9.
12 Saperstein, Medalia, Malinovsky, Bello, Dixon 2021 Toolkit for assessing and addressing cognitive health in early psychosis: Evaluation of feasibility and utility in a coordinated specialty care setting. Early Intervention in Psychiatry 15:1376-81.
Déclaration d’intérêts
Le professeur Allott est financé par le Medical Research Future Fund du gouvernement australien pour mener une étude visant à valider le dépistage cognitif dans le premier épisode de psychose.
Le professeur Medalia est consultant pour Sumitomo et Boehringer Ingelheim et reçoit des droits d’auteur d’Oxford University Press.
Remerciements
Ce projet IEPA a été sponsorisé par H. Lundbeck A/S.
