La Recuperación de una psicosis temprana es posible, pero los enfoques del tratamiento deben centrarse en intervenciones tanto médicas como psicosociales

Recuperarse de una psicosis temprana es posible, pero los enfoques del tratamiento deben centrarse en intervenciones tanto médicas como psicosociales.

¿Por qué debemos trabajar estrechamente con las personas que experimentan un primer episodio de psicosis o esquizofrenia para apuntar a una recuperación? Porque ellas son las personas más cercanas a la recuperación.

La «recuperación» en este caso conlleva dos componentes:

• estabilidad sintomática o remisión, y
• mejora de la funcionalidad en términos de cuidado personal, interacciones sociales, actividades de esparcimiento y educación o situación laboral.

Recuperación también significa estar conectado: conectado con uno mismo, con los demás, con un sentido a través de actividades significativas, y con la vida y la esperanza.

Para dar a las personas la mejor posibilidad de recuperarse, debemos proporcionar un acceso temprano a la atención, ya que una menor duración de la psicosis sin tratar se ha vinculado a mejores resultados sintomáticos y funcionales (Howes et al. 2021).

También debemos considerar el tratamiento farmacológico para prevenir una recaída (Leucht et al. 2012), puesto que se ha demostrado que las personas que experimentan menos episodios de psicosis y síntomas después de comenzar el tratamiento logran mejores resultados (Carbon y Correll 2014). Quienesse mantienen libres de recaídas tiene una alta posibilidad de mantener la respuesta al tratamiento, mejorando el funcionamiento y reduciendo la carga de la enfermedad (Correll et al. 2018a).

Es importante destacar que, para cada persona, debemos encontrar uno o varios tratamientos que  tengan efectos secundarios sólo mínimos o, al menos, subjetivamente tolerables, para que su calidad de vida y funcionamiento no se vean perjudicados. (Tandon et al. 2020).

Añadir intervenciones psicosociales a tratamientos farmacológicos probablemente producirán los mejores resultados (OMS, 2009). Las intervenciones psicosociales incluyen psicoeducación individual y familiar, psicoterapia individual y grupal, manejo de casos, entrenamiento en habilidades sociales y empleo y educación con apoyo.

Se ha demostrado que los servicios de intervención temprana que combinan 3 o 4 de estas intervenciones psicosociales con medicación, en un enfoque interdisciplinario integrado, logran mejorar 15 resultados de manera significativaal compararlos con las intervenciones de atención habituales (Correll et al. 2018b), las cuales no suelen estar bien integradas y se enfocan mayormente en el tratamiento farmacológico. En ese metaanálisis, las personas que reciben atención en servicios de intervención temprana tuvieron un 24 % más de probabilidades de lograr la recuperación.

Además, los datos sugieren que el uso de antipsicóticos de acción prolongada se vincula a un menor riesgo de interrupción del tratamiento, recaída, internación e incluso mortalidad (Taipale et al. 2018, Taipale et al. 2020; Kishimoto et al. 2021). Además, el tratamiento con un antipsicótico de acción prolongada durante el primer episodio de esquizofrenia parece mejorar de manera marcada la recuperación sintomática y funcional combinada, la cual llegó a ser tan alta como un 44 % en un estudio de seguimiento de 2 años de duración realizado en 98 pacientes con un primer episodio de trastorno del espectro esquizofrénico que recibieron antipsicóticos de acción prolongada en una fase temprana(Phahladira et al. 2020).

Aún no conocemos la fisiopatologíafisiopatología:mecanismos exactos mediante los cuales la enfermedad se desarrolla y evoluciona exacta de las distintas formas de psicosis o esquizofrenia, y actualmente los tratamientos farmacológicos tratan síntomas, en lugar de la enfermedad en sí. Sin embargo, lo que sí sabemos es que el uso de medicación y atención psicosocial enfocada en la recuperación puede generar resultados que van más allá de la mejora y la estabilidad sintomáticas.

La clave es encontrar una medicación que funcione para cada persona, que no esté asociada a efectos adversos relevantes, y que las personas estén dispuestas a tomar a largo plazo, así como aprovechar las intervenciones psicosociales. Cuando el tratamiento se maneja de esta manera, las personas que experimentan psicosis temprana deben tener la esperanza de que es posible lograr buenos resultados sintomáticos y funcionales, es decir, poder retomar la vida que tenían antes y mirar al futuro con esperanza.

Glosario
Fisiopatología = “mecanismos exactos mediante los cuales la enfermedad se desarrolla y evoluciona”

Christoph Correll es profesor de Psiquiatría en la Escuela de Medicina Zucker de Hofstra/Northwell, Nueva York, EE. UU. y también profesor y presidente del Departamento de Psiquiatría Infantojuvenil en la Universidad de Medicina Charité de Berlín, Alemania. La investigación y la labor clínica del profesor Correll se enfocan en la identificación, caracterización y tratamiento de jóvenes y adultos con enfermedades mentales graves, incluyendo psicosis y trastornos del estado de ánimo. Asimismo, se enfoca en la psicofarmacología, epidemiología, ensayos clínicos, efectividad comparativa, metaanálisis e interfaz entre salud física y mental. 

Ha sido el autor de más de 650 artículos de revistas e integrado varios paneles de consenso de expertos, y ha recibido más de 40 premios por su labor de investigación.  Desde 2014, el año de concepción de esta métrica, Clarivative/Web of Science lo destaca como una de las “mentes científicas más influyentes” y lo ha incluido “el 1 % de los científicos más citados del área de la psiquiatría” (https://hcr.clarivate.com). 

Referencias bibliográficas:

Carbon M, Correll CU. Clinical predictors of therapeutic response to antipsychotics in schizophrenia. Dialogues Clin Neurosci. 2014 Dec;16(4):505-24. doi: 10.31887/DCNS.2014.16.4/mcarbon. PMID: 25733955; PMCID: PMC4336920.

Correll CU, Rubio JM, Kane JM. What is the risk-benefit ratio of long-term antipsychotic treatment in people with schizophrenia? World Psychiatry. 2018a Jun;17(2):149-160. doi: 10.1002/wps.20516. PMID: 29856543; PMCID: PMC5980517.

Correll CU, Galling B, Pawar A, Krivko A, Bonetto C, Ruggeri M, Craig TJ, Nordentoft M, Srihari VH, Guloksuz S, Hui CLM, Chen EYH, Valencia M, Juarez F, Robinson DG, Schooler NR, Brunette MF, Mueser KT, Rosenheck RA, Marcy P, Addington J, Estroff SE, Robinson J, Penn D, Severe JB, Kane JM. Comparison of Early Intervention Services vs Treatment as Usual for Early-Phase Psychosis: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression. JAMA Psychiatry. 2018b Jun 1;75(6):555-565. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.0623. PMID: 29800949; PMCID: PMC6137532.

Howes OD, Whitehurst T, Shatalina E, Townsend L, Onwordi EC, Mak TLA, Arumuham A, O’Brien O, Lobo M, Vano L, Zahid U, Butler E, Osugo M. The clinical significance of duration of untreated psychosis: an umbrella review and random-effects meta-analysis. World Psychiatry. 2021 Feb;20(1):75-95. doi:10.1002/wps.20822. PMID: 33432766; PMCID: PMC7801839.

Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, Kane JM, Correll CU. Long-Acting Injectable vs. Oral Antipsychotics for the Maintenance Treatment of Schizophrenia: A Comparative Meta-Analysis of Randomized, Pre-Post, and Cohort Studies. Lancet Psychiatry. 2021 Apr 16. [Epub ahead of print]

Leucht S, Tardy M, Komossa K, Heres S, Kissling W, Salanti G, Davis JM. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 2;379(9831):2063-71. doi:10.1016/S0140-6736(12)60239-6. Epub 2012 May 3. PMID: 22560607.

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Taipale H, Mittendorfer-Rutz E, Alexanderson K, Majak M, Mehtälä J, Hoti F, Jedenius E, Enkusson D, Leval A, Sermon J, Tanskanen A, Tiihonen J. Antipsychotics and mortality in a nationwide cohort of 29,823 patients with schizophrenia. Schizophr Res. 2018 Jul;197:274-280. doi:10.1016/j.schres.2017.12.010. Epub 2017 Dec 21. PMID: 29274734.

Taipale H, Tanskanen A, Mehtälä J, Vattulainen P, Correll CU, Tiihonen J. 20-year follow-up study of physical morbidity and mortality in relationship to antipsychotic treatment in a nationwide cohort of 62,250 patients with schizophrenia (FIN20). World Psychiatry. 2020 Feb;19(1):61-68. doi:10.1002/wps.20699. PMID: 31922669; PMCID: PMC6953552.

Tandon R, Lenderking WR, Weiss C, Shalhoub H, Barbosa CD, Chen J, Greene M, Meehan SR, Duvold LB, Arango C, Agid O, Castle D. The impact on functioning of second-generation antipsychotic medication side effects for patients with schizophrenia: a worldwide, cross-sectional, web-based survey. Ann Gen Psychiatry. 2020 Jul 13;19:42. doi: 10.1186/s12991-020-00292-5.

World Health Organization. Pharmacological treatment of mental disorders in primary health care. Geneva: WHO; 2009.

Declaración de Intereses (últimos 3 años):

El Dr. Correll ha sido consultor y/o asesor de o ha recibido honorarios de: Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Gedeon Richter, IntraCellular Therapies, Janssen/J&J, Karuna, LB Pharma, Lundbeck, MedAvante-ProPhase, MedInCell, Medscape, Merck, Mitsubishi Tanabe Pharma, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfizer, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon, Sunovion, Supernus, Takeda, and Teva. Se desempeñó en una Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos para Lundbeck, Rovi, Supernus y Teva. Él ha recibido subvenciones de apoyo de Janssen y Takeda. Él es también titular de la opción sobre acciones de LB Pharma.

Agradecimientos:

Este proyecto fue posible gracias al patrocinio de H/Lundbeck A/S. Las opiniones expresadas en este material no son necesariamente un reflejo de las de H.Lundbeck