El futuro de la intervención temprana en salud mental – Spanish

Los profesores Alison Yung y Eóin Killackey comparten un resumen de las prioridades clave para el campo de la intervención temprana en los próximos años.

Los trastornos psicóticos, como la esquizofrenia, afectan a cerca del 1% de la población y pueden causar una considerable discapacidad y angustia a la persona y a su familia. Su aparición suele producirse durante un periodo clave del desarrollo humano, en la adolescencia temprana y la juventud. A menudo, la discapacidad en las áreas de funcionamiento social y ocupacional persiste, incluso cuando los síntomas están bien controlados. Esto significa que una persona afectada puede vivir con la enfermedad durante muchos años. Por lo tanto, no es de extrañar que la esquizofrenia esté asociada a una elevada carga de enfermedad. De hecho, la esquizofrenia es la quinta causa mundial de carga de enfermedad entre los hombres y la sexta entre las mujeres (1).

Hace más de 30 años, la intervención temprana en los trastornos psicóticos comenzó con la lógica de proporcionar ayuda antes de que se estableciera la discapacidad.  El uso de una gama holística de intervenciones tenía como objetivo no sólo abordar los síntomas de la enfermedad, sino también las consecuencias psicosociales de la misma. Hay tres focos principales de dicha intervención temprana.

1.  Identificación temprana para minimizar la duración de la psicosis no tratada:
   Una larga duración de la psicosis no tratada (DUP) se asocia con peores resultados funcionales tanto a corto como a largo plazo (2). Las estrategias para reducir la DUP son eficaces (3) y pueden mejorar la recuperación sintomática y funcional en la mayoría de las personas (4).
2.  Atención óptima durante el primer episodio de psicosis y los primeros años de la enfermedad: La atención óptima consiste en un enfoque multidisciplinar personalizado que, para la mayoría de las personas, incluye el uso de medicación antipsicótica a la dosis efectiva más baja, con un cambio oportuno de la medicación en caso de no respuesta (5),(6); intervenciones familiares para apoyar a la familia y ayudar a los miembros de la misma a cuidar de su pariente; intervención psicológica para manejar los síntomas y reconocer los signos de alerta temprana de recaída; e intervenciones vocacionales y otras intervenciones psicosociales para promover la recuperación social y laboral (7).  Se ha comprobado que los servicios integrales que incluyen este enfoque de recuperación tienen resultados superiores a los del tratamiento habitual (8) y son rentables (9).
3.  Identificación y mayor investigación de las personas con alto riesgo de psicosis:
   Ahora también es posible identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar un trastorno psicótico mediante el uso de criterios estandarizados de “riesgo ultra alto” (UHR)(10). Esto abre la posibilidad de prevenir la psicosis o, al menos, de retrasar o minimizar su impacto en estos individuos. Aunque las tasas de aparición de la psicosis en los individuos de ultra alto riesgo son varios cientos de veces superiores a las de la población general, la mayoría de los individuos de ultra alto riesgo no desarrollan un trastorno psicótico, y un meta-análisis muestra que la proporción es de aproximadamente el 36% después de 3 años (11). La investigación para predecir mejor a las personas con mayor riesgo permitiría estrategias de tratamiento más específicas. Los individuos con RHU también corren el riesgo de padecer otros problemas (12-14) y también es necesario investigar para mejorar la predicción y las intervenciones dirigidas a estos otros problemas.A principios de la década de 2000, las lecciones aprendidas de la intervención temprana en la psicosis empezaron a aplicarse más ampliamente a otras áreas de la salud mental, como los trastornos del estado de ánimo, la personalidad y la ansiedad. Esto condujo al desarrollo de una serie de servicios en todo el mundo, como Foundry, Access Open Minds, Jigsaw, headspace, @ease y Allcove. Estos servicios tienen en común la idea de intervenir de forma temprana y holística para limitar el progreso de la enfermedad y promover la recuperación sintomática y funcional. In the early 2000s the lessons learned from early intervention in psychosis started to be applied more broadly to other areas of mental health including mood, personality and anxiety disorders. This led to the development of a number of services around the world such as Foundry, Access Open Minds, Jigsaw, headspace, @ease and Allcove. These services have in common an idea of intervening early and holistically to limit the progress of illness and promote symptomatic and functional recovery.

Sin embargo, aún queda mucho por hacer en la intervención temprana, tanto en la psicosis como en la salud mental en general.

Por ejemplo, aunque hay variaciones entre las distintas enfermedades mentales, la salud física general de las personas con enfermedades mentales es peor que la de la población general. Puede haber altas tasas de enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias y diabetes de tipo 2 (15-18). A pesar de ello, en comparación con la población general, las personas con enfermedades mentales, especialmente las más graves, tienen menos probabilidades de recibir un tratamiento oportuno y adecuado para sus necesidades de salud física. La mala salud física también disminuye el bienestar, reduce la adherencia a la medicación y dificulta la recuperación. Las intervenciones sobre el estilo de vida que aumentan la actividad física, mejoran la dieta y disminuyen las tasas de tabaquismo son eficaces en las personas con enfermedades mentales graves (19, 20). Es necesario investigar cómo aplicar los componentes eficaces de las intervenciones sobre el estilo de vida en todos los sectores y a escala.

Por último, aunque en muchos países hay servicios que ofrecen una intervención temprana y una atención óptima a las personas con enfermedades mentales, todavía no están generalizados. El desarrollo y el acceso a servicios holísticos de intervención temprana en los países de ingresos bajos y medios es una prioridad clave. El establecimiento de estos servicios deberá tener en cuenta las condiciones, la cultura y las tradiciones y los recursos locales. Es necesario investigar los componentes eficaces de la intervención temprana en los servicios de salud mental y las diferentes formas de proporcionarlos, de modo que se pueda dar prioridad a estos componentes en entornos con varias limitaciones de recursos.

Alison Yung es catedrática de psiquiatría e investigadora principal del NHMRC en el Instituto de Salud Mental y Física y Traducción Clínica (IMPACT) de la Universidad de Deakin y en el Centro de Salud Mental de los Jóvenes y Orygen de la Universidad de Melbourne. Es presidenta electa de la Asociación Internacional de Psicosis Temprana.
Alison lleva investigando las primeras fases del trastorno psicótico desde 1994. Creó los criterios UHR y estableció un servicio clínico especializado en investigación, la Clínica PACE, que gestiona a los jóvenes que cumplen estos criterios. El instrumento que creó para evaluar el riesgo de psicosis, el Comprehensive Assessment of At Risk Mental States (CAARMS), se ha traducido a 18 idiomas y se utiliza en todo el mundo, tanto con fines clínicos como de investigación. También está interesada en el ejercicio como intervención para las enfermedades mentales y en la mejora de la salud física de las personas con trastornos mentales.
Alison recibió el premio Lilly Oration por su prominencia en la investigación psiquiátrica en 2009, y el premio Richard J Wyatt en 2010, por sus excepcionales contribuciones en el área de la intervención temprana en la psicosis. En 2019 fue galardonada con la Medalla de los Fundadores de la Sociedad para la Salud Mental, en reconocimiento a una importante contribución a la investigación psiquiátrica y en 2020 recibió el Premio a la Investigación Traslacional Sobresaliente de la Sociedad Internacional de Investigación sobre la Esquizofrenia. En 2014 y 2016 y fue nombrada como una de las “mentes científicas más influyentes del mundo” por Thomson Reuters. Tiene más de 400 publicaciones y de 2016 a 2021 fue nombrada como “Investigadora altamente citada” por Clarivate Analytics.

El profesor Eóin Killackey es director de investigación en Orygen y jefe de investigación de recuperación funcional en salud mental juvenil en Orygen y en el Centro de Salud Mental Juvenil de la Universidad de Melbourne. Se doctoró en la Universidad de Deakin en 2000. Eóin ha trabajado como psicólogo clínico en entornos de salud mental pública para adolescentes y adultos y en la práctica privada. Su investigación se centra principalmente en la recuperación funcional de los jóvenes con enfermedades mentales. También se interesa por las intervenciones basadas en la evidencia en el ámbito de la salud mental y los obstáculos para su aplicación. Es uno de los fundadores del grupo International First Episode Vocational Recovery. El trabajo de Eóin ha sido reconocido con el Premio Schering-Plough Organon de la Sociedad Australiana de Investigación Psiquiátrica, el Premio a la Difusión del Conocimiento del Rotary Health australiano y el Premio a la Oración de la Sociedad de Investigación en Salud Mental. Ha sido nombrado por la Universidad de Deakin Alumnus of the Year.

Referencias

1.         Millier A, Schmidt U, Angermeyer MC, Chauhan D, Murthy V, Toumi M, et al. (2014): Humanistic burden in schizophrenia: A literature review. Journal of Psychiatric Research. 54:85–93.
2.         Crumlish N, Whitty P, Clarke M, Browne S, Kamali M, Gervin M, et al. (2009): Beyond the critical period: longitudinal study of 8-year outcome in first-episode non-affective psychosis. The British Journal of Psychiatry. 194:18-24.
3.         Hegelstad WV, Larsen TK, Auestad B, Evensen J, Haahr U, Joa I, et al. (2012): Long-Term Follow-Up of the TIPS Early Detection in Psychosis Study: Effects on 10-Year Outcome American Journal of Psychiatry. 169:374-380.
4.         Santesteban-Echarri O, et al (2017): Predictors of functional recovery in first-episode psychosis: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Clinical Psychology Review. 58:59-75.
5.         Barnes T, Drake R, Paton C, Cooper S, Deakin B, ., Ferrier N, et al. (2019): Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of schizophrenia: Updated recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology.1–76.  DOI: 10.1177/0269881119889296 journals.sagepub.com/home/jop.
6.         Kinon BJ, Chen L, Ascher-Svanum H, Stauffer V, Kollack-Walker S, Sniadecki L, et al. (2008): Predicting response to atypical antipsychotics based on early response in the treatment of schizophrenia. Schizophrenia Research. 102:230-240.
7.         Killackey E, Jackson HJ, McGorry PD (2008): Vocational Intervention in First-Episode Psychosis: A Randomised Controlled Trial of Individual Placement and Support versus Treatment as Usual. . British Journal of Psychiatry. 193:114-120.
8.         Correll CU, Galling B, Pawar A, Krivko A, Bonetto C, Ruggeri M, et al. (2018): Comparison of Early Intervention Services vs Treatment as Usual for Early-Phase Psychosis A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression JAMA Psychiatry. 75:555-565.
9.         Aceituno D, Vera N, Prina M, McCrone P (2019): Cost-effectiveness of early intervention in psychosis: systematic review. British Journal of Psychiatry. 215:388-394.
10.       Yung AR, Phillips LJ, Yuen HP, McGorry PD (2004): Risk factors for psychosis in an ultra high-risk group: Psychopathology and clinical features. Schizophrenia Research. 67:131-142.
11.       Fusar-Poli P, Bonoldi I, Yung AR, Borgwardt S, Kempton MJ, Valmaggia L, et al. (2012): Predicting psychosis: Meta-analysis of transition outcomes in individuals at high clinical risk. Archives of General Psychiatry. 69:220-229.
12.       Lin A, Yung AR, Nelson B, Brewer W, Bruxner A, Wood SJ (2013): Neurocognitive predictors of transition to psychosis: Medium-to long-term findings from a sample at ultra-high risk for psychosis. Psychological Medicine. 43:2349-2360.
13.       Lin A, Wood SJ, Nelson B, Beavan A, McGorry P, Yung AR (2015): Outcomes of non-transitioned cases in a sample at ultra-high risk for psychosis. American Journal of Psychiatry. 172:249-258.
14.       Yung  AR, Nelson B, Thompson A, Wood SJ (2010): The psychosis threshold in Ultra High Risk (“prodromal”) research: is it valid? Schizophr Res. 120:1-6.
15.       Correll CU, Solmi M, Veronese N, Bortolato B, Rosson S, Santonastaso P, et al. (2017): Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular disease in patients with pooled and specific severe mental illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and 113,383,368 controls. World Psychiatry. 16:163-180.
16.       De Hert M, Correll C, Bobes J, Cetkovich‐Bakmas M, Cohen D, Asai I, et al. (2011): J, et al. Physical illness in patients with severe mental disorders. I. Prevalence, impact of medications and disparities in health care. World Psychiatry. 10:52-77.
17.       Stubbs B, Vancampfort D, De Hert M, Mitchell AJ (2015): The prevalence and predictors of type two diabetes mellitus in people with schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis. Acta Psychiatrica Scandinavica. 132: 144–157.
18.       Schoepf D, Uppal H, Potluri R, Heun R (2014): Physical comorbidity and its relevance on mortality in schizophrenia: a naturalistic 12-year follow-up in general hospital admissions. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 264: 3–28.
19.       Schuch FB, Vancampfort D, Rosenbaum S, Richards J, Ward PB, Stubbs B (2016): Exercise improves physical and psychological quality of life in people with depression: A meta-analysis including the evaluation of control group response. Psychiatry Res. 241:47-54.
20.       Sánchez PH, Ruano C, De Irala J, Ruiz-Canela M, Martínez-González M, Sánchez-Villegas A (2012): Adherence to the Mediterranean diet and quality of life in the SUN Project. Eur J Clin Nutr. 66:360.

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Acknowledgements:

This project was made possible thanks to a sponsorship from H/Lundbeck A/S. The opinions expressed in these materials do not necessarily reflect those of H.Lundbeck.